EVALI и витамин Е ацетат: что известно о вспышке поражения лёгких, связанного с вейпингом

Краткий ответ. EVALI (E-cigarette or Vaping product use–Associated Lung Injury) это острое поражение лёгких, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинга. Крупнейшая известная вспышка произошла в США в 2019 году: по последнему обновлению CDC от 18 февраля 2020 года было зарегистрировано 2 807 случаев госпитализации или смерти и 68 подтверждённых смертей. Большинство пациентов сообщали об употреблении продуктов с THC (тетрагидроканнабинолом), а витамин Е ацетат, добавка-разбавитель в части нелегальных THC-картриджей, обнаружили в жидкости из лёгких 48 из 51 обследованного больного и не обнаружили ни у кого из группы сравнения. В то же время 14% пациентов сообщили только о никотиновых продуктах, а имеющихся доказательств недостаточно, чтобы исключить вклад других химических веществ. Поэтому EVALI нельзя ни сводить к одному компоненту, ни использовать как доказательство безопасности или опасности всех жидкостей для электронных сигарет.

Материал носит справочный характер, адресован взрослым и не является медицинской консультацией. Он не пропагандирует употребление никотина или любых других веществ. По симптомам и для решения медицинских вопросов следует обращаться к врачу.

Что вы узнаете из этой статьи

• Что такое EVALI и почему появился этот термин.
• Как развивалась вспышка 2019 года и какие данные обнародовал CDC.
• Что такое витамин Е ацетат и какие доказательства связывают его со вспышкой.
• Что известно и неизвестно о никотиновых жидкостях.
• Какие симптомы описаны и что делать при подозрении.
• Как не попасть под риск и как читать новости на эту тему.

Что такое EVALI

EVALI это аббревиатура от E-cigarette or Vaping product use–Associated Lung Injury, то есть «поражение лёгких, связанное с использованием электронных сигарет или вейп-продуктов». Это название использует CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США), который возглавлял расследование вспышки 2019 года. Это не отдельная инфекция, а клинический синдром: у пациентов развивается острое воспаление и повреждение лёгких с респираторными симптомами, которые нередко требуют госпитализации.

Важно понимать, что EVALI диагностируется методом исключения: не существует единого анализа, подтверждающего это состояние, и врачи сначала исключают инфекции и другие причины. Именно поэтому в публикациях об EVALI постоянно подчёркивают, что пациент должен сообщить врачу об использовании вейп-продуктов.

Хронология вспышки

Вот основные вехи по данным CDC и опубликованных исследований.

После февраля 2020 года CDC не публикует сводных национальных цифр, поэтому не следует считать, что приведённые значения описывают ситуацию на сегодня: это итог острой фазы вспышки. Случаи острого поражения лёгких, связанного с вейпингом, по сообщениям обзора в украинском медицинском издании, продолжают регистрироваться в разных странах.

Масштаб и кто болел

Основные цифры CDC сведены в таблице.

То есть вспышка затронула преимущественно молодых людей, но среди умерших были и люди старшего возраста, а возраст колебался от 15 до 75 лет. По данным исследования в журнале New England Journal of Medicine, среди госпитализированных пациентов были распространены хронические заболевания сердца и лёгких и психические расстройства, а умершие чаще имели определённые хронические состояния.

Какие продукты использовали пациенты

Данные об использованных веществах собраны для 2 022 госпитализированных пациентов, которые сообщили об этом CDC.

CDC отмечает, что вспышка связана прежде всего с использованием THC-продуктов из неформальных источников, таких как друзья, родственники или дилеры. При этом 14% пациентов сообщили только о никотиновых продуктах, и эта группа требует дальнейшего изучения. Ограничения этих данных таковы: это самоотчёты пациентов, которые могли раскрывать не всё, а информация о продуктах была доступна не для всех.

Что такое витамин Е ацетат

Витамин Е ацетат это эфир витамина Е, известный как токоферилацетат. Его используют как витаминную добавку и в средствах для кожи, а по консистенции это густое липкое масло. Для CDC важен вывод: при проглатывании как витамин или при нанесении на кожу это вещество обычно не вредит, но предыдущие исследования позволяют предположить, что при вдыхании оно может нарушать нормальную работу лёгких.

В части нелегальных THC-картриджей витамин Е ацетат использовали как разбавитель-загуститель для жидкости из каннабиса. По сообщениям источников, цитируемых в научной литературе, его начали продавать для этого в конце 2018 или в начале 2019 года. Анализы изъятых правоохранителями продуктов в Миннесоте выявили витамин Е ацетат в изделиях, изъятых в 2019 году, но не в изъятых в 2018 году.

Какие доказательства связывают витамин Е ацетат со вспышкой

Ключевое исследование провели учёные CDC вместе с партнёрами. Они сравнили образцы жидкости из лёгких (бронхоальвеолярного лаважа) от 51 пациента с EVALI из 16 штатов с образцами от 99 лиц без EVALI. Витамин Е ацетат обнаружили в жидкости из лёгких 48 из 51 пациента с EVALI, то есть примерно в 94%, и не обнаружили в группе сравнения. Кроме того, витамин Е ацетат нашли в образцах продуктов, которые тестировали FDA и лаборатории штатов. Также в этом исследовании проверяли присутствие других потенциально опасных веществ, таких как растительные масла, масло среднецепочечных триглицеридов, кокосовое масло и нефтепродукты.

Спад случаев после пика в сентябре 2019 года авторы отчётов CDC связывают с несколькими факторами: быстрой реакцией здравоохранения, повышением осведомлённости о риске THC-продуктов и изъятием витамина Е ацетата из части продуктов.

Почему учёные говорят «сильная связь», а не «единственная причина»

Эта формулировка принципиальна. В журнале New England Journal of Medicine исследователи прямо указали: витамин Е ацетат имеет сильную связь со вспышкой, но доказательств недостаточно, чтобы исключить вклад других химических веществ, в частности содержащихся в THC-продуктах или в продуктах без THC. Следовательно, формула «EVALI вызывает витамин Е ацетат» точна лишь как описание основного известного фактора, а не как полное объяснение каждого случая.

Что это значит для никотиновых жидкостей

Это вопрос, который чаще всего задают читатели, и ответ требует точности в обе стороны.

Во-первых, данные CDC связывают витамин Е ацетат прежде всего с THC-продуктами. Значительное большинство пациентов сообщало о таких продуктах, а витамин Е ацетат нашли в продуктах и в жидкости из лёгких, как описано выше.

Во-вторых, нельзя утверждать, что никотиновые жидкости по этой проблеме полностью безопасны. 14% пациентов сообщили только о никотиновых продуктах. В исследовании случаев в Иллинойсе 9 из 121 опрошенных пациентов сообщили только о никотиновых продуктах, и эти пациенты чаще были женщинами (78% против 25%) и людьми в возрасте от 45 лет (33% против 2%). Возможные объяснения: неполная или неточная информация от пациентов или влияние других веществ. CDC прямо указывает, что причины поражения в группе только с никотиновыми продуктами требуют дополнительного изучения.

В-третьих, правовое регулирование в Украине и ЕС запрещает добавлять в жидкости витамины и ряд других добавок. Это разобрано в материалах о том, какие лимиты и требования действуют для никотина и объёма в Украине и ЕС, и об изменениях для ароматизированных жидкостей в Украине. Запрет не означает, что на неофициальном рынке такой продукции не бывает, и именно поэтому источник приобретения имеет значение.

Общий состав жидкостей и роль каждого компонента разобраны в статье о том, состав жидкости для вейпа и что делает каждый компонент. Отдельные вещества, которые обсуждают в связи с безопасностью, рассмотрены в материалах о диацетиле в жидкостях и о формальдегиде при перегреве.

Какие симптомы описаны

CDC выделяет три группы проявлений. Они могут появляться по отдельности или вместе и развиваться за несколько дней или недель.

Эти признаки неспецифичны: они встречаются и при инфекциях, и при других заболеваниях, поэтому сами по себе не позволяют поставить диагноз.

Что делать при подозрении

Здесь речь идёт об общих принципах, а не о лечении.

1. Если появились кашель, одышка, боль в груди или другие перечисленные симптомы, обратитесь к врачу и обязательно сообщите, что вы пользуетесь вейп-продуктами, и какими именно.
2. Не занимайтесь самолечением и не ждите, пока симптомы пройдут сами.
3. При сильной одышке, посинении губ, боли в груди или спутанности сознания вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
4. До выяснения состояния не пользуйтесь вейп-продуктами и не добавляйте к ним посторонних веществ.
5. Сохраните продукт или упаковку: информация о составе и происхождении поможет врачу.

Диагностика и лечение в общих чертах

Диагностика EVALI сложна из-за разнообразия проявлений и отсутствия единого диагностического теста: врач исключает другие причины, учитывая историю употребления, симптомы и результаты исследований, в частности визуализацию лёгких. Лечение по обзорам клинических публикаций сосредоточено на поддерживающей терапии и облегчении симптомов, а рандомизированных клинических испытаний специфических методов лечения пока не хватает. У части пациентов применяли системные кортикостероиды, но решение всегда принимает врач.

Чего до сих пор не знаем

Честный разбор должен содержать и границы знаний.

• Является ли витамин Е ацетат единственным фактором в группе пациентов только с никотином: данные CDC этого не показывают, а причины в этой группе требуют изучения.
• Какие именно механизмы повреждения лёгких задействованы: предыдущие исследования указывают на возможное влияние на нормальную работу лёгких, но полного объяснения нет.
• Сколько подобных случаев происходит сейчас: национальный учёт CDC прекращён в феврале 2020 года, а по Украине в просмотренных нами открытых источниках официальных сводных данных о случаях EVALI не найдено, что не является доказательством их отсутствия.
• Какие риски для лёгких имеют другие вещества и разные типы продуктов: это отдельные вопросы, и они рассмотрены в материале о том, что известно о долгосрочных рисках вейпинга.

Как снизить риск

Рекомендации CDC и FDA сводятся к нескольким простым правилам.

• Не используйте продукты с THC, особенно из неформальных источников: от знакомых, родственников или дилеров, в том числе онлайн.
• Не добавляйте в продукты вещества, которые не предусмотрел производитель, в частности витамин Е ацетат или другие масла.
• Покупайте продукцию только у легальных продавцов и проверяйте её. Как это делать, описано в материалах о том, как проверять оригинальность устройства, упаковки и серийного номера, и о том, как проверить легальность вейп-магазина.
• Продукты для электронных сигарет, содержащие никотин или THC, никогда не должны использовать подростки, молодые люди и беременные женщины. Подробнее в статьях о вейпах и подростках и о вейпах и беременности.
• Взрослые, которые не пользуются табачными изделиями, не должны начинать пользоваться электронными сигаретами.

Как читать новости об EVALI

Тема EVALI часто попадает в заголовки с преувеличениями в обе стороны: от «вейпы убивают» до «это всё из-за нелегальных картриджей, а легальные жидкости безопасны». Обе крайности упрощают картину. Полезные вопросы к любому сообщению таковы. О каких продуктах идёт речь: THC или никотиновых, формальных или неформальных источниках? Какая дата и новые ли это данные, или повтор цифр 2020 года? Отличает ли автор причинную связь от корреляции? Принципы критического чтения собраны в статье о том, как читать новости о «вреде вейпов» без манипуляций, а разбор распространённых утверждений в материале о мифах о вейпинге.

Что говорят официальные источники

CDC и FDA рекомендуют не использовать THC-продукты из неформальных источников, не добавлять в продукты посторонних веществ и не использовать электронные сигареты подросткам, молодёжи и беременным. В январе 2020 года CDC также отмечал, что взрослые, которые используют никотиновые электронные сигареты вместо сигарет, не должны возвращаться к курению, а должны взвесить всю доступную информацию и рассмотреть одобренные лекарства для отказа от курения.

Общая позиция ВОЗ в отношении электронных сигарет изложена в материале о том, что говорит ВОЗ о вейпах, а подходы украинских органов здравоохранения рассмотрены в статье о позициях ЦОЗ и МОЗ Украины в отношении электронных сигарет. Сравнение с курением сигарет собрано в материале о том, что известно из исследований о вейпе и сигаретах. Данные об употреблении среди молодёжи в Украине рассмотрены в статье о вейпинге среди молодёжи в Украине, а о действии никотина на организм в материале о том, как никотин действует на организм.

Частые вопросы

Что такое EVALI простыми словами?

Это острое поражение лёгких, связанное с использованием электронных сигарет или вейп-продуктов. Термин использует CDC со времён вспышки 2019 года в США.

Сколько было случаев EVALI?

По последнему обновлению CDC по состоянию на 18 февраля 2020 года зарегистрировано 2 807 случаев госпитализации или смерти и 68 подтверждённых смертей. После этого CDC прекратил сбор национальных данных.

Что такое витамин Е ацетат и почему он опасен в вейпе?

Это эфир витамина Е, который обычно не вредит при проглатывании или нанесении на кожу. Предыдущие исследования свидетельствуют, что при вдыхании он может нарушать работу лёгких. Его нашли в жидкости из лёгких 48 из 51 пациента с EVALI.

Связан ли EVALI с никотиновыми жидкостями?

Большинство пациентов сообщали о THC-продуктах, а витамин Е ацетат связывают прежде всего с ними. В то же время 14% пациентов сообщили только о никотиновых продуктах, и причины в этой группе требуют изучения.

Можно ли считать EVALI доказанным только из-за витамина Е ацетата?

Нет. Исследователи говорят о сильной связи, но признают, что доказательств недостаточно, чтобы исключить вклад других химических веществ.

Какие симптомы EVALI?

Респираторные (кашель, одышка, боль в груди), желудочно-кишечные (тошнота, рвота, диарея) и общие (лихорадка, озноб, потеря веса). Они неспецифичны, поэтому диагноз ставит только врач.

Что делать, если появились такие симптомы?

Обратиться к врачу и сообщить об использовании вейп-продуктов. При сильной одышке, боли в груди или синюшности вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Был ли EVALI в Украине?

В просмотренных открытых источниках официальных сводных данных о случаях EVALI в Украине не найдено, что не доказывает их отсутствия. Украинские клиницисты в профессиональных публикациях отмечают, что случаи по миру продолжают регистрироваться.

Вывод

EVALI показал, что состав продукта имеет значение: в 2019 году витамин Е ацетат в нелегальных THC-картриджах стал главным известным фактором тяжёлого поражения лёгких. В то же время это нельзя сводить ни к упрощённому «виноваты только картриджи», ни к «никотиновые жидкости безопасны»: меньшинство пациентов сообщало только о никотиновых продуктах, а учёные признают, что другие вещества исключить нельзя. Практический вывод прост: не пользоваться продуктами из неформальных источников, не добавлять в них посторонних веществ, покупать только у легальных продавцов и при первых симптомах обращаться к врачу.

Последнее обновление: ноябрь 2026. Данные CDC отражают острую фазу вспышки 2019–2020 годов и не являются современным учётом случаев. Для медицинских решений обращайтесь к врачу.

Источники

• cdc.gov: Centers for Disease Control and Prevention, материалы о вспышке EVALI, в том числе окончательное обновление от 18 февраля 2020 года и рекомендации CDC и FDA.
• cdc.gov/mmwr: Morbidity and Mortality Weekly Report, отчёты о характеристиках пациентов с EVALI (январь 2020 года).
• nejm.org: New England Journal of Medicine, исследования о витамине Е ацетате в жидкости из лёгких пациентов с EVALI и о госпитализациях и смертях при EVALI (2020).